糖尿病并发症防治：急慢性并发症的预防与管理
糖尿病并发症是影响患者生活质量和预期寿命的主要因素。专家解析急慢性并发症的发病机制、早期识别方法、预防策略和综合管理方案，帮助患者有效防治并发症。
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1. 并发症概述
并发症分类与特点
急性并发症
- 糖尿病酮症酸中毒(DKA)
- 高渗性高血糖状态(HHS)
- 低血糖症
- 乳酸性酸中毒
慢性并发症
- 微血管并发症
- 大血管并发症
- 神经并发症
- 感染并发症
流行病学数据
约50-70%的糖尿病患者会发展出至少一种慢性并发症。并发症的发生与血糖控制、病程长短、遗传因素等密切相关。早期干预可显著降低并发症发生率。
2. 急性并发症防治
紧急情况处理
酮症酸中毒
- 病因：胰岛素缺乏
- 症状：脱水、酸中毒
- 治疗：补液、胰岛素
- 预防：规律用药
高渗状态
- 病因：严重高血糖
- 症状：极度脱水
- 治疗：补液、降糖
- 预防：监测血糖
严重低血糖
- 病因：降糖过度
- 症状：意识障碍
- 治疗：补充葡萄糖
- 预防：合理用药
预警信号识别
- DKA前兆：多饮多尿、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快
- HHS前兆：极度口渴、皮肤干燥、意识模糊
- 低血糖前兆：出汗、心悸、饥饿感、手抖
3. 心血管并发症
心脑血管疾病防治
危险因素
- 高血压(140/90mmHg以上)
- 血脂异常(LDL-C升高)
- 吸烟、肥胖
- 血糖控制不佳
预防策略
- 严格控制血压<130/80mmHg
- 他汀类药物应用
- 抗血小板治疗
- 综合危险因素管理
筛查与监测
| 检查项目 | 频率 | 目标值 |
|---|---|---|
| 血压监测 | 每次就诊 | <130/80mmHg |
| 血脂检查 | 每年1次 | LDL-C<1.8mmol/L |
| 心电图 | 每年1次 | 正常 |
4. 肾脏并发症
糖尿病肾病防治
分期表现
- Ⅰ期：肾小球高滤过期
- Ⅱ期：早期肾病期
- Ⅲ期：临床肾病期
- Ⅳ期：肾功能不全期
- Ⅴ期：尿毒症期
预防措施
- 严格控制血糖(HbA1c<7%)
- 血压控制<130/80mmHg
- ACEI/ARB类药物
- 限制蛋白质摄入
早期诊断指标
- 微量白蛋白尿：尿白蛋白/肌酐比值30-300mg/g
- 肾小球滤过率：估算eGFR下降
- 血压升高：夜间血压增高明显
- 水肿：早期下肢水肿
5. 神经并发症
周围神经病变防治
临床表现
- 对称性远端感觉异常
- 麻木、刺痛、烧灼感
- 足部溃疡易发
- 体位性低血压
治疗策略
- 优化血糖控制
- 对症止痛治疗
- 神经营养药物
- 足部护理教育
糖尿病足预防
- 每日检查：观察足部皮肤、趾甲
- 合适鞋袜：避免过紧、过硬
- 避免烫伤：注意水温
- 及时就医：发现伤口立即处理
6. 视网膜并发症
糖尿病视网膜病变防治
病变分期
- 非增殖期：微血管瘤、出血
- 增殖前期：静脉串珠
- 增殖期：新生血管
- 黄斑水肿：视力下降
防治措施
- 定期眼底检查
- 激光光凝治疗
- 抗VEGF药物治疗
- 玻璃体手术
筛查指南
| 糖尿病类型 | 筛查时间 | 筛查频率 |
|---|---|---|
| 1型糖尿病 | 发病后5年 | 每年1次 |
| 2型糖尿病 | 诊断时 | 每年1次 |
| 妊娠糖尿病 | 妊娠前或妊娠早期 | 定期检查 |
专家建议
并发症防治核心要点
- 早期筛查：定期进行全面并发症筛查，早发现早治疗
- 综合控制：同时控制血糖、血压、血脂等多重危险因素
- 个体化治疗：根据患者具体情况制定个体化防治方案
- 长期坚持：并发症防治是终身过程，需要长期坚持
- 多学科协作：内分泌科、心内科、肾科等多学科协作管理
参考资料
- American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2023
- World Health Organization. Global report on diabetes
- National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guidelines
- American Academy of Ophthalmology. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern
- 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版)
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